Urinary tract infection in high risk pregnant women

Objetivo: Verificar a frequência de infecções do trato urinário, seus principais agentes etiológicos esuscetibilidade aos antimicrobianos em gestantes. Além disso, verificar a ITU como fator de risco para complicações materno-fetais. Metodologia: Coletamos dados de prontuários de gestantes do grupo de estudo com infecção urinária e grupo de comparação sem infecção do trato urinário, do Serviço de Gravidez de Alto Risco do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul durante o período Abril de 2005 a Abril de 2010. Resultados: Das 864 gestantes estudadas, 15,6por cento(135/864) apresentaram infecção do trato urinário. Escherichia coli foi a bactéria mais frequente em 34,8por cento (47/135) dos casos. Cepas de E. coli foram mais sensíveis à norfloxacina (91,4por cento), nitrofurantoína(80,8por cento) e ceftriaxona (74,4por cento) e mais resistentes à ampicilina (42,5por cento), sulfametoxazol-trimetoprima (31,1por cento) e cefalosporinas de primeira geração (14,8por cento). Houve associação significativa entre parto pré-termo, baixo peso ao nascer e infecção do trato urinário. Não houve associação significativa com ruptura prematura de membranas, admissão em UTIneo e Apgar menor que 7 em 5 min. Conclusão:O uso de urocultura como triagem pré-natal de rotina permite diagnóstico precoce e tratamento da infecção urinária em mulheres grávidas, permitindo melhores condições perinatais.

Eficácia de intervenção com enoxaparina baseada em sistema de pontuação nos desfechos perinatais de gestantes com trombofilias / Usefulness of a scoring system on perinatal outcomes in pregnant women with thrombophilia in the effectiveness of an enoxaparin-based intervention

OBJETIVO: Avaliar se a intervenção com heparina de baixo peso molecular (HBPM) - enoxaparina sódica - foi eficaz na melhora dos desfechos perinatais de mulheres com trombofillias com base em sistema de pontuação. MÉTODOS: Estudo prospectivo, não randomizado, não controlado, realizado em um Ambulatório de Gestação de Alto Risco, durante o período de novembro de 2009 a novembro de 2011. Foram incluídas gestantes com diagnóstico e intervenção terapêutica para trombofilias adquiridas e/ou hereditárias na gestação atual. Os dados obstétricos e perinatais das gestantes anteriores à intervenção foram comparados com os desfechos subsequentes à intervenção, sendo analisados estatisticamente através do teste do χ², com correção de Yates, considerando significativos quando p<0,05. A dosagem inicial de HBPM foi norteada por sistema de pontuação, baseado no histórico clínico e gestacional das pacientes, além de exames de rastreamento de trombofilias adquiridas e/ou hereditárias. RESULTADOS: Foram incluídas 84 mulheres grávidas com 175 gestações anteriores ao diagnóstico, das quais 20,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 40,0% resultaram em abortamento, 17,7% desenvolveram pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, 10,3% foram partos a termo e 29,7% partos pré-termo. Nas 84 gestações após a intervenção, 6,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 1,2% em abortamento, 4,8% desenvolveram pré-eclâmpsia/eclâmpsia, 22,6% em parto prematuro e 70,2% parto a termo. Observou-se redução significativa na taxa de óbito fetal ou perinatal (p<0,05) e abortos (p<0,0001), e aumento significativo (p<0,05) no número de nascidos vivos após a intervenção. CONCLUSÃO: A intervenção baseada na enoxaparina utilizando um sistema de pontuação em gestantes com trombofilia mostrou-se eficaz na melhora do desfecho perinatal.

PURPOSES: To assess whether an enoxaparin-based intervention using a score system was effective in improving perinatal outcome in women with thrombophilia. METHODS: Study Design: Prospective, not randomized, uncontrolled, performed at a Clinic of High-Risk Pregnancy from November 2009 to November 2011. We included women with a diagnosis and therapeutic intervention for thrombophilia acquired and/or inherited in the current pregnancy. The obstetric and perinatal outcomes of pregnant women before the intervention were compared with outcomes after the intervention, and statistically analyzed using the χ2 test with Yates correction, considered significant when p<0.05. The initial dose of low-molecular-weight Heparin (LMWH) was guided by a scoring system based on the clinical and gestational history of the patients and screening tests for acquired and/or inherited thrombophilia. RESULTS: We included 84 pregnant women with 175 pregnancies before diagnosis, 20.0% of which resulted in fetal ou perinatal death, 40.0% resulted in abortion, 17.7% developed preeclampsia/eclampsia, 10.3% resulted in full-term births, and 29.7% in premature births. In the 84 pregnancies after intervention, 6.0% resulted in fetal ou perinatal death, 1.2% in abortion, 4.8% developed preeclampsia/eclampsia, 22.6% resulted in premature birth, and 70.2% in full-term birth. A significant reduction in the rate of stillbirths/perinatal death (p<0.05) and abortion (p<0.0001) and a significant increase (p<0.05) in the number of live births were observed after intervention. CONCLUSION: Enoxaparin-based intervention using a score system in pregnant women with thrombophilia is effective in improving perinatal outcome.

Marcadores séricos de trombofilias hereditárias e anticorpos antifosfolípides em gestantes com antecedentes de pré-eclâmpsia grave / Serum markers of inherited thrombophilia and antiphospholipid antibodies in pregnant women with previous history of severe pre-eclampsia

OBJETIVO: Verificar a frequência e a associação de marcadores séricos para trombofilias hereditárias e adquiridas em gestantes com histórico de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior. MÉTODOS: Estudo tipo caso-controle composto por 81 gestantes com histórico de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior (grupo de estudo) e 32 gestantes sem antecedente de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior (grupo controle). Foi rastreada a presença de anticorpos antifosfolípides e trombofilias hereditárias em ambos os grupos. Foi utilizado o teste χ² com correção de Yates para verificar as associações e calcular os riscos relativos. RESULTADOS: Verificou-se a presença de trombofilias em 60,0 por cento das pacientes com histórico de pré-eclâmpsia e em 6,0 por cento das pacientes do grupo controle. Encontrou-se significante associação entre pré-eclâmpsia grave em gestação anterior e presença de marcadores para trombofilias hereditárias/anticorpos antifosfolípides (p<0,05). Identificou-se risco relativo para desenvolvimento de pré-eclâmpsia grave de 1,57 (1,34

PURPOSE: To determine the frequency and the association of serum markers for inherited and acquired thrombophilias in pregnant women with a history of severe pre-eclampsia in previous pregnancies. METHODS: Case-control study consisting of 81 pregnant women with a history of severe pre-eclampsia in previous pregnancies (study group) and 32 women with no history of severe pre-eclampsia in previous pregnancies (control group). The presence of inherited thrombophilia and antiphospholipid antibodies was screened in both groups. We used the chi-square test with Yates correction to assess associations and calculate the relative risks. RESULTS: The presence of thrombophilia was detected in 60.0 percent of patients with a previous history of pre-eclampsia and in 6.0 percent of the control patients. A significant association was found between pre-eclampsia in a previous pregnancy and the presence of markers for hereditary thrombophilia/antiphospholipid antibodies (p<0.05). The relative risk to develop pre-eclampsia was found to be 1.57 (1.34

Pancreatite na gestação / Pancreatitis in pregnancy

Pancreatite caracteriza-se por processo inflamatório do pâncreas, apresentando ruptura da membrana celular e proteólise tecidual, seguida da ativação de células da resposta imunológica. É uma afecção de amplo espectro clínico e apresenta variadas etiologias. Durante a gestação, merece devida relevância em função da alta morbi-mortalidade que a acompanha. A litíase das vias biliares é o fator etiológico predominante na patogênese da pancreatite aguda durante a gravidez, sendo que as gestantes podem desenvolver pancreatite aguda associada à hiperlipidemia. O diagnóstico clínico é raro e deve ser feito o diagnóstico diferencial com outras patologias. A avaliação lavoratorial é normalmente caracterizada por grandes elevações da amilase sérica, isoamilase pancreática e lipase. O tratamento do quadro de pancreatite aguda durante a gravidez objetiva a redução de estímulos à secreção das enzimas pancreáticas. Diagnóstico precoce e identificação da etiologia aliada à escolha terapêutica adequada asseguram bom prognóstico materno e fetal. A interrupção da gravidez parece não interferir no prognóstico da doença. Objetivou-se, com a presente revisão, abordar aspectos relevantes da pancreatite em gestantes, tais como fisiopatologia, diagnóstico, terapêutica e prognóstico.

Pancreatitis is characterized by inflammation of pancreas, showing disruption of the cell membrane and tissue proteolysis, followed by the activation of cells of immune response. It is a broad clinical spectrum disease and presents varied etiologies. During pregnancy, it deserves importance due to the high morbidity and mortality that accompany it. The lithiasis of the bile is the main etiologic factor in the pathogenesis of acute pancreatitis during pregnancy, and the pregnant women may develop acute pancreatitis associated with hyperlipidemia. Clinical diagnosis is rare and differential diagnosis should be made with other pathologies. The laboratory evaluation is usually characterized by high elevations of serum amylase, pancreatic isoamilase and lipase. The treatment for acute pancreatitis during pregnancy aiming the reduction of stimuli to the secretion of pancreatic enzymes. Early diagnosis and identification of etiology allied to appropriate therapy choice assurance good maternal and fetal prognosis. The interruption of pregnancy does not appear to influence the prognosis of the disease. The objective of this review was to approach relevant aspects of pancreatitis during pregnancy, such as pathophysiology, diagnosis, therapeutics and prognosis.

Infecção pelo vírus H1N1 e gestação / H1N1 virus infection and pregnancy

A pandemia de 2009 causada pelo vírus influenza A H1N1 foi identificada como uma manifestação difundida de infecção respiratória febril no mundo inteiro. A literatura atual, a partir da última pandemia e de surtos anteriores de H1N1, tem demonstrado que as gestantes no segundo e terceiro trimestres de gravidez são quatro vezes mais suscetíveis a hospitalizações que a população geral, e têm uma taxa significativamente maior de mortalidade. As mulheres grávidas devem ser incluídas em um grupo de risco elevado para desenvolver complicações da doença, devido à série de alterações fisiológicas do organismo materno durante a gravidez, principalmente depressão do sistema imunológico e diminuição da capacidade pulmonar. O teste laboratorial recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para detecção qualitativa do novo vírus da Influenza A (H1N1) é reação em cadeia da polimerase em tempo real (rRT-PCR). A droga de escolha para o tratamento de gestantes é o oseltamivir, sendo sua administração iniciada preferencialmente nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas. A interrupção eletiva da gestação deve ser realizada antes da piora dos sintomas respiratórios. Mulheres grávidas e puérperas são um grupo de alta prioridade para imunização contra a gripe A H1N1, sendo a vacina segura e eficaz durante qualquer trimestre da gravidez.

The 2009 pandemic caused by influenza A virus H1N1 has been identified as a widespread outbreak of febrile respiratory infections worldwide. The current literature, from the last pandemic and previous outbreaks of H1N1, have shown that pregnant women in the second and third trimesters of pregnancy are four times more susceptible to hospitalization than the general population and have a significantly higher rate of mortality. Pregnant women should be included in a group at high risk for developing complications of the disease, due to the series of physiological changes of the mother during pregnancy, especially immune system depression and decreased lung capacity. The laboratory test recommended by the World Health Organization (WHO) for the qualitative detection of new influenza virus A (H1N1) is the polymerase chain reaction in real time (rRT-PCR). The drug of choice for treating pregnant women is oseltamivir, and its administration should start preferably within the first 48 hours after onset of symptoms. The elective interruption of pregnancy must be performed before the worsening of respiratory symptoms. Pregnant women and mothers are a group of high priority for immunization against influenza A H1N1, and the vaccine is safe and effective during any trimester of pregnancy.

Qual é a melhor via de parto para o feto a termo em apresentação pélvica? / What is the best mode of delivery for full-term fetus in breech presentation?

A apresentação pélvica é a segunda apresentação mais comum nos fetos a termo. Existem muitas discrepâncias em relação à conduta frente à apresentação pélvica, tanto em respeito à versão cefálica externa quanto à via de parto. Este estudo de revisão sistemática, realizado entre março e maio de 2010, selecionou artigos de acordo com o nível de evidência baseado na classificação da Associação Médica Brasileira. Estudos que compararam a cesárea eletiva com o parto vaginal em gestaçãos a termo em apresentação pélvica observaram que a morte perinatal ou neonatal ou a morbidade neonatal grave reduziram com a cesárea eletiva. Outros estudos encontraram uma alta incidência de deficiência infantil pós-natal em crianças nascidas depois de um trabalho de parto e os nascidos por cesariana eletiva e que estavam em apresentação pélvica. Nos casos com apresentação pélvica bem selecionados para o parto vaginal, a morbidade fetal não foi significativamente alta, e a morbidade materna dimunuiu significativamente. Estudos mostram pior evolução neonatal nos partos vaginais quanto ao índice de Apgar ao nascimento. Concluiu-se que uma política de cesárea programada em comparação com o parto vaginal programado, se associa com uma diminuição da mortalidade perinatal ou neonatal e/ou morbidade neonatal, à custa de um leve aumento da morbidade materna em curto prazo.

The breech is the second most common presentation in fetuses at term. There are many discrepancies in relation to conduct front of breech presentation, both in respect to external cephalic version on the delivery route. This systematic review conducted between March and May 2010 selected items according to the level of evidence-based classification of the Brazilian Medical Association. Studies that compared elective caesarean section with vaginal delivery in term pregnancies in breech presentation observed that perinatal of neonatal death or severe neonatal morbidity decreased with elective caesarean section. Other studies found a high incidence of infant postnatal disabilities in children born after a labor and those born by elective cesarean delivery and who were in breech presentation. In cases with well-selected breech presentation for vaginal delivery, fetal morbidity was not significantly high, and maternal morbidity decreased significantly. Studies have shown worse outcomes in vaginal deliveries as neonatal Apgar score at birth. We concluded that a policy of planned cesarean section compared with planned vaginal delivery is associated with a decrease in perinatal motality or neonatal and/or neonatal morbidity, the expense of a slight increase in short-term maternal morbidity.

Toxoplasmose e gestação: resultados perinatais e associação do teste de avidez de IgG com infecção congênita em gestantes com IgM anti-Toxoplasma gondii reagente / Toxoplasmosis and pregnancy: perinatal results and association of the IgG avidity test with congenital infection in pregnant women with positive anti-Toxoplasma gondii IgM

Objetivos: verificar os desfechos perinatais em gestantes com toxoplasmose aguda e se houve associação entre os resultados dos testes de avidez para anticorpos IgG anti-Toxoplasma gondii e a presença ou ausência de infecção fetal/neonatal. Métodos: um estudo transversal incluiu gestantes com diagnóstico sorológico de toxoplasmose apresentando IgM específica reagente, atendidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, no período de novembro de 2002 a novembro de 2007. Resultados do teste de avidez de IgG demonstrando índices superiores a 30% foram considerados alta avidez, enquanto valores inferiores a 30% foram considerados baixa avidez. Definiram-se como sendo de infecção fetal e/ou neonatal os casos com resultado positivo para a reação em cadeia da polimerase no líquido amniótico ou com IgM específica para toxoplasmose reagente no sangue do recém-nascido. Resultados: considerando-se todas as gestantes referidas para o ambulatório de gestação de alto risco no período estudado, a frequência de gestantes com IgM anti-Toxoplasma gondii reagente foi de 10,8% (176/1.634). A taxa de infecção congênita nessas pacientes foi de 4% (7/176). O teste de avidez de IgG foi realizado em 162 gestantes (92%), encontrando-se avidez alta em 144 (88,9%). Houve associação (p=0,003) entre avidez alta e ausência de toxoplasmose fetal/neonatal na amostra estudada, com razão de prevalência de 13,4 (intervalo de confiança [IC] 95% 2,2-86,6). O Valor preditivo positivo do teste de avidez (probabilidade de infecção congênita com avidez baixa) foi de 22% (IC 95% 6%-47%), enquanto o valor preditivo negativo (probabilidade de ausência da infecção congênita com avidez alta) foi de 98% (IC 95% 94%-99%).

Aims: To verify the perinatal outcomes in pregnant women with acute toxoplasmosis, and to determine if there was association between the results of Toxoplasma gondii-specific IgG avidity test and the presence or absence of fetal/neonatal infection. Methods: A cross-sectional study included pregnant women with serological diagnosis of acute toxoplasmosis (presenting a positive Toxoplasma gondii-specific IgM test) attended at the outpatient unit for high-risk pregnancy of the Faculty of Medicine, Federal University of Mato Grosso do Sul, Brazil, in the period from November 2002 to November 2007. Test results demonstrating IgG avidity index above 30% were considered high avidity, while values below 30% were considered low avidity. Fetal and/or neonatal infection was defined by positive result for the polymerase chain reaction in amniotic fluid, or by a positive Toxoplasma gondii-specific IgM test in the newborn?s serum. Results: Considering all pregnant women referred to the outpatient unit for high-risk pregnancy in the period of study, frequency of pregnant women with positive Toxoplasma gondii-specific IgM was 10.8% (176/1.634). The rate of congenital infection in these patients was 4% (7/176). The IgG avidity test was performed in 162 patients (92% of the 176 pregnant women with positive IgM), and the avidity was high in 144 (88.9%). There was an association (p=0.003) between high avidity and no fetal/neonatal toxoplasmosis in our sample, with a prevalence ratio of 13.4 (confidence interval [CI] 95% 2.2-86.6). The positive predictive value of the avidity test (probability of congenital infection with a low avidity) was 22% (95% 6%-47%), while the negative predictive value (probability of absence of congenital infection with a high avidity) was 98% (95% CI 94% -99%).

Infecção pelo vírus HIV-1 e gestação / HIV-1 infection and pregnancy

Dentro do contexto epidemiológico, cerca de 39,5 milhões de pessoas eram portadoras do vírus HIV em 2006, ocorrendo anualmente cerca de 4,3 milhões de novos casos. Atualmente, o número de mulheres infectadas vem crescendo em todo o mundo, sendo que a faixa etária mais afetada é a da idade reprodutiva. Estima-se que, no Brasil, o número de grávidas portadoras do vírus HIV é de 3 milhões, sendo que a taxa de transmissão vertical sem qualquer intervenção situa-se na faixa dos 25,5 por cento. O uso de medicamentos antirretrovirais na gestação combinados a intervenções preventivas é responsável pela redução da transmissão vertical para menos de 2 por cento. Esta revisão tem por objetivos avaliar os principais fatores que aumentam o risco da transmissão vertical e as respectivas ações que as reduzem, expor as recomendações sobre o uso dos antirretrovirais na gestação; analisar os principais medicamentos disponíveis classificados por mecanismo de ação, destacando-se os agentes recomendados, alternativos, não recomendados e com dados insuficientes para recomendação de uso no período gestacional; serão tecidas considerações acerca dos principais efeitos adversos dessas medicações sobre o binômio materno-fetal.

Within the epidemic context, about 39.5 million of people were carriers of the HIV virus in 2006, with about 4.3 million new cases occurring annually. Nowadays, the number of infected women is growing in the whole world and the most affected age group is of those individuals in the reproductive age. There is an estimative that in Brazil the number of pregnant carriers of the HIV virus is 3 million, and the rate of vertical transmission without any intervention, around 25.5 percent. The use of anti-retroviral medication during pregnancy combined with preventive interventions is responsible for the reduction of vertical transmission to less than 2 percent. This review has as objectives to evaluate the main factors that increase the risk of vertical transmission and the respective actions that reduce it; to make recommendations on the use of anti-retroviral medication during pregnancy; to analyze the main medication available classifying them by action mechanism, highlighting the recommended agents, alternative, those not recommended and those with insufficient data to recommendation of use during pregnancy, besides making considerations on the main adverse effects of these medications on the mother-fetus binomial.

Pele e gestação: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados: parte II / Skin and pregnancy: actual aspects of mainly used treatments and drugs: part II

As manifestações cutâneas durante a gravidez correspondem a alterações fisiológicas, dermatoses próprias do período gestacional e dermatoses influenciadas pela gravidez. O uso de drogas durante a gravidez é freqüente e cabe ao obstetra informar à paciente sobre os riscos inerentes a cada droga e, junto com a gestante, optar ou não por seu uso. Faz-se necessária a produção de evidências que substanciem as condutas clínicas. Objetivou-se, com a presente revisão, abordar o tratamento das principais dermatoses próprias do período gestacional e dermatoses influenciadas pela gravidez e os principais medicamentos utilizados com seus prováveis efeitos adversos, demonstrando que o tratamento dessas doenças deve considerar os riscos e benefícios para a mãe e o concepto. A prescrição durante a gravidez e lactação deve ser segura e sempre respaldada por conhecimento científico específico.

The cutaneous manifestations of pregnancy can correpond to physiologic changes, specific pregnancy dermatoses and dermatoses influenced by pregnancy. Drugs are usually prescribed during pregnancy and the obstetrician has the responsibility to advise about potential maternal-fetal risks of drugs usage and decide with the patient whether or not it will be used. There is need for scientific evidence to support clinical decisions. The aim of this revision is to show the treatment of the main specific pregnancy dermatoses and dermatoses influenced by pregnancy and the adverse effects of the most prescribed drugs during pregnancy. It was also aimed to demonstrate that treatment of any of these diseases must consider the risks and benefits for the mother and the fetus and that presciption during pregnancy and lactation has to be safe and supported on a scientific background.

Pele e gestação: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados - Parte I / Skin and pregnancy: current aspects of commonly used treatments and drugs - Part I

As manifestações cutâneas durante a gravidez correspondem a alterações fisiológicas, dermatoses próprias do período gestacional e dermatoses influenciadas pela gravidez. O uso de drogas durante a gravidez é freqüente e cabe ao obstetra informar à paciente sobre os riscos inerentes a cada droga e, junto com a gestante, optar ou não por seu uso. Faz-se necessário a produção de evidências que substanciem as condutas clínicas. Objetivou-se com a presente revisão abordar o tratamento das principais alterações fisiológicas da pele que ocorrem na gestação e os principais medicamentos utilizados com seus prováveis efeitos adversos, demonstrando que o tratamento dessas alterações deve considerar os riscos e benefícios para a mãe e o concepto. A prescrição durante a gravidez e lactação deve ser segura e sempre respaldada por conhecimento científico específico.

The cutaneous maifestations of pregnancy involve physiologic changes, specific pregnancy dermatoses and dermatoses influenced by pregnancy. Drugs are usually prescribed during pregnancy and the obstetrician has the responsibility to advise patients about potential maternal-fetal risks of drug usage and decide with the patient whether or not the drug will be used. Scientific evidence is neede to support clinical decisions. The aim of this revision is to present the treatment of the main physiologic changes in the skin that occur in gestation and the adverse effects of the most prescribed drugs during pregnancy. It is also aimed to demonstrate that the treatment of any of these changes must take into account the risks and benefits for both the mother and the fetus and that the prescription of drugs during pregnancy and lactation has to be safe based and supported by scientific evidence.